當男性出現性慾降低、勃起硬度下降，甚至做到一半軟掉時，
許多人第一個聯想到的，往往就是「睪固酮是不是太低了？」這是泌尿科診間很常遇見的情形。
的確，睪固酮是男性體內最重要的性荷爾蒙之一，不僅影響性功能，也與整體健康狀態息息相關。
然而在臨床上常見的情況是：症狀看起來像睪固酮低下，真正的原因卻未必只有睪固酮本身。
甚至有些人指著診所牆壁上的衛教海報說「這上面的症狀我幾乎都有！」，結果驗起來卻沒有睪固酮低下，而是其他問題。
睪固酮低下可能伴隨多種症狀，其中部分其實與肥胖、代謝症候群、慢性疾病或心理壓力有關，而非單純因睪固酮不足所致。
不過，一般而言，與「性」相關的表現，確實比其他症狀更容易與睪固酮濃度偏低有關。
對多數男性來說，睪固酮可說是驅動性慾、勃起與整體性表現的重要引擎；
性慾減少、晨間勃起變少、勃起功能障礙等情形越明顯，平均而言睪固酮濃度也越低，但臨床評估時仍須同時考量其他可能影響性功能的因素。
性慾是一切性行為的起點，而大腦中掌管性慾的重要區域，位於下視丘與邊緣系統。
雖然詳細機轉尚未完全釐清，但基礎研究發現，這些腦部組織的細胞表面就存在睪固酮接受器，顯示睪固酮確實直接參與性慾的調控。
多項研究顯示，睪固酮低下與性慾降低之間具有明顯相關性。
然而在臨床上，並無法僅憑性慾低下，就診斷一個人有睪固酮低下。性慾減退也可能來自其他荷爾蒙變化、心理因素、生活壓力，甚至與伴侶關係也有關。
即便如此，大型統合分析研究仍顯示，對於確實存在睪固酮低下的男性，接受睪固酮補充治療後，性慾低下的情形多半能獲得改善。
睪固酮與勃起功能的關係，早在胎兒期與青春期就已開始。它直接影響陰莖的發育；成年之後，則透過調控血管內皮的一氧化氮（NO）系統，來維持正常的勃起反應。
一氧化氮能促使血管放鬆，讓血液流入陰莖海綿體，進而產生勃起。多項動物實驗顯示，睪固酮的調控能增加一氧化氮系統的表現。此外，睪固酮也會影響第五型磷酸二酯酶（PDE5）的活性。以上機轉也使得睪固酮低下會讓第五型磷酸二酯酶抑制劑（例如：威而鋼）的效果大打折扣。
代謝症候群患者的睪固酮濃度往往偏低。動物研究發現，相較於健康個體，代謝症候群模型的海綿體擴張能力明顯較差。人類研究也顯示，當睪固酮低於一定程度時，勃起功能障礙的風險確實會上升，且超音波檢查可發現睪固酮濃度與陰莖血流速度之間存在相關性。
2016年發表於《新英格蘭醫學雜誌》的研究指出，針對65歲以上且睪固酮低下的男性，在補充睪固酮後，不論年齡、BMI、是否有糖尿病或飲酒習慣，勃起功能皆獲得改善。
此外，美國泌尿科醫學會的期刊也曾報告，只要年滿18歲、確實有睪固酮低下合併症狀，即使是年輕男性，也可能從睪固酮補充治療中獲益。這提醒我們，治療的關鍵不在年齡，而在是否真的需要。
曾有患者一進診間就表明希望接受睪固酮補充治療，「醫生我最近都不夠硬，朋友介紹我來打針！」。需要注意的是，補充睪固酮之前，應該評估是否合併肥胖、糖尿病等代謝問題。睪固酮治療並非萬靈丹，背後的系統性疾病同樣需要一併處理。
關於患者射精方面的困擾，其實目前並沒有非常有效的治療方式，是每一位泌尿科醫師的挑戰。然而關於射精功能與睪固酮的關係，目前多數研究仍來自動物實驗。
部分人類研究顯示，陰道內射精延遲時間過長可能與睪固酮低下有關，但不同研究之間的結果並不完全一致。
至於高潮表現，大型統合分析指出，補充睪固酮確實能改善高潮品質，而且睪固酮濃度越低，改善幅度越明顯。
另有一項隨機對照研究，針對715位18歲以上且睪固酮低下的男性，結果顯示睪固酮補充治療能顯著改善射精力道與精液量。
誤區一：性功能不好，一定是睪固酮低 👉事實上，心理壓力、睡眠不足、血管健康與代謝問題，都可能影響性功能。
誤區二：抽血一次偏低，就一定要補充 👉睪固酮具有日夜波動，診斷需搭配症狀與重複檢測，不能只看一次數值。
誤區三：補睪固酮就能解決所有問題 👉若未同時處理肥胖、糖尿病或生活型態問題，效果往往有限。
誤區四：睪固酮治療很危險 👉在醫師評估與定期追蹤下，睪固酮補充治療整體而言是安全且可控的。
整體而言，睪固酮對男性性功能的影響無所不在。臨床上，當男性出現性慾低下、勃起或射精困擾時，泌尿科醫師往往會安排睪固酮檢測，並同時評估血糖、血脂等整體健康狀況。
然而，性功能障礙很少只來自單一原因。許多患者同時存在睪固酮低下與代謝症候群等問題，因此治療時也必須採取整體策略。
只要在醫師的專業評估下，並定期追蹤，睪固酮補充治療是安全且選項多元的，包括短效與長效注射、皮膚凝膠及鼻內凝膠等。患者若有相關困擾，建議尋求泌尿科醫師協助，找出最適合自己的治療方式。
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