從症狀、檢查、藥物治療，到微創治療術式選擇，完整了解攝護腺肥大的評估與治療方式。
攝護腺肥大是許多男性步入中年後會碰到的問題。
攝護腺在生理上負責分泌精液。它位在膀胱底下，是一個球狀的器官，像顆果實一樣包住一段尿道。
男性步入中年後，攝護腺會漸漸增生、肥大，增生的攝護腺腺體可能會造成尿道的壓迫與阻塞。
攝護腺肥大造成尿道阻塞後，膀胱需要更加用力才能完成解尿。長期下來，部分患者可能逐漸出現膀胱壁增厚、殘尿增加，甚至膀胱收縮功能變差。
常見的攝護腺肥大症狀包括：
尿得慢、尿到一半會中斷、解尿需要用力、尿不乾淨的感覺，以及頻尿、急尿、或是夜尿。
有可能只有其中一兩項，也可能幾乎都有。
如果您有以上症狀，建議要找泌尿科醫師詳細評估。
症狀有多嚴重？可以用美國泌尿科醫學會制定的「國際攝護腺症狀評分（IPSS）」評估
IPSS 是醫師臨床常用的排尿症狀評估工具，透過 7 個問題，評估過去一個月各種排尿症狀的發生頻率。
0–7 分：輕度
8–19 分：中度
20–35 分：重度
症狀評分不是評估攝護腺肥大的唯一標準，醫師會搭配其他檢驗與檢查，制定後續的治療計畫。
有可能是攝護腺肥大，但也有可能是其他原因。
包括尿路結石、尿路狹窄、神經系統疾病、代謝系統的疾病、以及膀胱本身的老化，都是造成排尿症狀的可能原因。
尿液檢驗可以評估是否合併感染、出血、蛋白尿等情形。
攝護腺肥大的患者，症狀嚴重時可能因為尿不乾淨而泌尿道感染。
此外，也有可能是其他原因而非攝護腺肥大造成排尿症狀，藉由驗尿有機會發現端倪。
PSA 是一種攝護腺分泌的蛋白質，能夠在血液、精液中偵測到。不管是正常的攝護腺細胞或是攝護腺癌細胞都會分泌。
抽血檢驗 PSA 能幫助判斷是否合併急性攝護腺發炎，並了解攝護腺癌的風險。
有時候，排尿症狀不只是因為攝護腺肥大。
延伸閱讀：PSA升高時，醫師會怎麼幫助我？
醫師會用超音波評估膀胱壁是否因長期排尿阻力而異常肥厚，以及排尿後的殘尿量是否正常。
此外，超音波能測量攝護腺的大小與解剖構造，這個部份對於術前評估尤其重要。
有些人攝護腺體積很大但尿得還算順，有些人輕微肥大而已卻感覺解尿吃力了。
尿流速檢查會讓您在廁所直接解尿在機器上，藉由圖表反應真實排尿的情形，讓醫師能夠更了解您的排尿情形。
對於攝護腺肥大的初始評估、病情有變化時、或是術後追蹤，都相當有幫助。
攝護腺肥大是否需要治療，取決於排尿症狀的困擾程度，以及是否已影響膀胱或腎臟的健康。
如果症狀輕微、沒有明顯影響生活品質，也沒有因攝護腺肥大造成的併發症，通常可以先從生活調整與定期追蹤開始。
輕度症狀：國際攝護腺症狀評分（IPSS）在 0–7 分之間
生活品質不影響：稍慢的排尿速度，偶爾才有夜尿的情形等等，不影響生活與睡眠
沒有明顯併發症：膀胱殘尿量極少、無腎水腫。沒有反覆泌尿道感染、血尿、或是膀胱結石
抓準三原則：控制體重、蔬菜水果不能少、多運動
這三大原則可以降低胰島素的分泌、降低體內的氧化壓力、也降低荷爾蒙促進攝護腺發展的影響。
如果能夠把握這三大原則，不只有健康的攝護腺，也會有健康的身體。
延伸閱讀：攝護腺肥大-飲食指導原則、如何戰勝攝護腺肥大（上）、連假出遊，怎麼照顧自己的泌尿系統？
假設攝護腺肥大的症狀已經影響到生活了，建議要開始藥物治療。常用的藥物包括以下：
甲型接受器阻斷劑：包括 Silodosin、Tamsulosin、Alfuzosin、Doxazosin 等藥物，能夠放鬆攝護腺本身及尿道出口周圍的肌肉，改善排尿的情形。常見副作用包括逆行性射精、姿勢性低血壓、鼻塞等等。
5α還原酶抑制劑：最常見為適尿通（Dutasteride），能夠抑制睪固酮轉換為作用較強的雙氫睪固酮（DHT），長期使用可以使攝護腺體積縮小。常見副作用包括疲倦、性慾下降、勃起功能下降、精液量減少等等。
第五型磷酸二酯酶抑制劑：最常見為低劑量的「犀利士」（Cialis），可以放鬆攝護腺與膀胱平滑肌，緩解頻尿、排尿不順等症狀。
延伸閱讀：攝護腺用藥常見副作用
可能的原因有很多，建議尋求泌尿科醫師進一步評估，也許需要調整藥物、發現其他問題、或是安排進一步治療介入。
延伸閱讀：服藥治療攝護腺肥大卻沒改善，怎麼辦？
在診間，很多人會認為：「只要還尿得出來，就先不要開刀。」
甚至於，有些患者一次、兩次、甚至多次解尿困難而暫時放尿管，後來勉強能尿，也想再撐一下。
然而，如果已經使用藥物一段時間，仍然覺得排尿費力、夜尿頻繁、生活品質明顯受到影響，或檢查發現膀胱功能開始惡化，就值得和泌尿科醫師討論手術是否適合自己。
延伸閱讀：攝護腺手術的角色與手術時機
前面有提到，攝護腺就像一顆包裹著尿道的果實，而膀胱裡的尿液要排出體外，都必須經過這段被攝護腺環繞的尿道。
隨著年紀增長，攝護腺會逐漸肥大，就像果實變得越來越飽滿，慢慢擠壓尿道，使排尿變得越來越困難。
攝護腺藥物主要是透過放鬆攝護腺及膀胱頸的平滑肌，降低尿道阻力，讓尿液更容易排出。
手術與微創治療的目的，則是直接改善被攝護腺壓迫的尿道。不同治療的原理並不相同：有些切除或消融攝護腺組織，有些則將阻塞尿道的組織往兩側拉開，讓尿液重新順利通過。
水蒸氣消融術（Rezūm）：將高溫水蒸氣注入攝護腺組織，造成攝護腺肥大的組織壞死。一段時間過後，身體將壞死的攝護腺肥大組織吸收，尿道恢復通暢。
攝護腺拉提術（UroLift）：使用植入物將攝護腺組織往旁邊拉開，使尿道恢復暢通。
短暫植入的鎳鈦合金裝置（iTind）：放置五到七天的植入物，能夠重塑攝護腺形狀、擴大尿道。
不同的攝護腺微創治療，各自有不同的優點與限制。
有些治療恢復較快、有些不需要留下植入物、有些術後排尿改善較快，也有些治療的長期追蹤資料較完整。
因此，選擇治療方式時，與其尋找一個「最完美的手術」，更重要的是了解各種治療的取捨，找出最符合自己需求的方式。
並不是每一位患者都適合所有的治療方式。
醫師會根據攝護腺的大小與解剖構造、排尿阻塞程度、膀胱功能，以及年齡、共病、是否使用抗凝血或抗血小板藥物等因素，評估哪些治療方式適合您。
先排除不適合的選項，再從適合的選項中做選擇。
即使有數種治療方式都適合，不同患者在意的事情也可能完全不同。
您可以先想想，以下這些事情對自己的重要程度：
1. 降低治療相關併發症
2. 盡可能保留射精及性功能
3. 尿管留置時間越短越好
4. 越快恢復正常生活越好
5. 排尿越快改善越好
6. 希望治療效果維持得久
7. 治療費用
如果只能選三項，您最在意的是哪三項？
| 治療時可能在意的事情 | Rezūm | UroLift | iTind |
|---|---|---|---|
| 體內是否留下植入物 | 不會 | 會 | 不會 裝置約 5–7 天後取出 |
| 常見術後不適／治療風險 | 短期解尿疼痛、血尿、頻尿、急尿等 | 短期解尿疼痛、血尿、骨盆不適、頻尿、急尿等 | 短期解尿疼痛、血尿、急尿等 |
| 保留射精／性功能 | 多數患者可保留；仍有少數射精功能改變的可能 | 研究顯示通常可保留勃起與射精功能 | 研究顯示通常可保留勃起與射精功能，但長期資料較少 |
| 尿管留置時間 | 本院通常約 7–14 天，依攝護腺大小與術前排尿狀況而定 | 約 1 天 | 術後通常不留尿管 |
| 恢復正常生活速度 | 多數患者可較快恢復日常活動，實際依術後症狀而定 | 多數患者可較快恢復日常活動 | 多數患者可較快恢復日常活動 |
| 排尿改善速度 | 約術後四週開始改善 | 約術後數天開始改善 | 約術後一週開始改善 |
| 長期追蹤資料 | 已有 5 年隨機試驗資料 | 已有 5 年隨機試驗資料 | 相對較少 |
| 治療費用 | 約 15 萬元 | 約 22 萬元起 | 上市準備中 |
※ 實際費用可能依攝護腺大小、使用耗材數量及醫療院所而不同，請以就診時評估為準。
沒有一個選項可以同時在所有項目上都最好。
了解自己最重視哪些事情，以及這些需求的優先順序，會更容易和醫師一起找到適合自己的治療方式。
Rezūm的代表性隨機試驗中，五年再次接受手術治療的比例約為 4.4%；UroLift的代表性隨機試驗則為 13.6%。
不過，這兩個數字來自不同研究，並不是兩種治療的直接比較。實際臨床研究所觀察到的再次治療率可能更高或更低，因此不適合只用這兩個百分比判斷哪一種治療比較好。
2026 年由台灣研究團隊發表的一項大型真實世界的分析研究，利用美國 TriNetX 資料庫分析 Rezūm 與 UroLift。經統計學減少干擾變數偏誤後，兩組的再次介入率沒有顯著差異。
任何一種治療都無法保證終身不需要再次治療。Rezūm、UroLift與 iTind的研究中，都有部分患者在後續追蹤期間再次接受藥物、微創治療或手術。不同研究對「再次治療」的定義與追蹤方式不同，因此不適合直接將不同研究的百分比當作三種治療的優劣排名。
如果「盡可能降低未來再次治療的機會」是您非常重視的事情，可以進一步和醫師討論各種治療目前的長期研究結果。
如果您已規則服藥一段時間，卻仍然出現反覆尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石、血尿、甚至腎功能受損等併發症，建議要找泌尿科醫師好好討論是否需要進一步治療。
攝護腺肥大的治療，不是攝護腺越大就一定需要手術，也不是出現排尿症狀就一定要接受治療。
門診評估時，我會先了解您的排尿症狀、目前使用的藥物與治療效果，並依需要搭配尿液檢驗、PSA、尿流速、餘尿量與超音波等檢查，了解造成排尿困難的可能原因。
如果藥物治療已經無法滿足需求，或出現需要進一步治療的情況，我們會再一起討論後續選擇。除了攝護腺大小與解剖構造之外，我也會將您在意的事情，例如性功能、尿管時間、恢復速度、治療效果的持久性與費用，一起納入治療方式的選擇。
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是否接受治療，應在充分了解後與醫師共同討論決定。
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